MolinoCorrugadora CaliCorrugadora Bogotá

Nombre

Cedula de Ciudadanía

Codigo

Fecha de Retiro

Motivo de Retiro

Total Ahorrado a la Fecha

Creditos(s) Vigentes

Total a Pagar

En consecuencia firmo hoy

Fecha de Entrega del Cheque

Firma del Asociado